Comment fonctionne le 100 % santé ?

Pour lutter contre le renoncement aux soins, le gouvernement a mis en place le dispositif du 100 % santé. Désormais les assurés bénéficient d’un remboursement total pour certains soins et équipements en optique, dentaire et audiologie. D’ici la fin 2025, la réforme s’élargit pour offrir une prise en charge intégrale des fauteuils roulants.

En quoi consiste la réforme du 100 % santé ?

Le 100 % santé a pour objectif de donner aux assurés un accès à des soins de qualité intégralement remboursés dans le domaine de l’optique, du dentaire et de l’audiologie.

Depuis 2021, vous pouvez bénéficier de lunettes, de prothèses dentaires et d’appareils auditifs totalement pris en charge par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.

Concrètement, si vous choisissez un des soins du panier 100 % santé, vous n’aurez plus de frais à votre charge. Cependant, il est toujours possible de choisir d’autres équipements ou de mixer des équipements 100 % santé et hors 100 % santé.

100 % santé optique

Concernant l’équipement optique, certaines lunettes sont intégralement remboursées, les lentilles de contact ne font pas partie du dispositif.

Les montures et les verres sont classés en deux catégories :

• Les équipements de classe A qui bénéficient de l’offre 100 % santé.
• Les équipements de classe B offrent une gamme plus large en matière de montures et de verres. Les prix sont fixés librement et ne sont pas éligible au dispositif. Le remboursement pour ce type de lunettes est très faible.

Ce qui est inclus dans le panier optique

100 % santé dentaire

En ce qui concerne le dentaire, il existe désormais 3 paniers de soins :

• Le panier 100 % santé comprenant un large choix de couronnes dentaires, bridges et dentiers entièrement remboursés.
• Le panier aux tarifs maîtrisés qui propose des prothèses dentaires utilisant des matériaux plus esthétiques. Les tarifs sont plafonnés pour offrir un reste à charge réduit.
• Le panier aux tarifs libres fixés par le chirurgien-dentiste proposant des prothèses dentaires haut de gamme avec un reste à charge plus élevé.

Ce qui est inclus dans l’offre dentaire

100 % santé audiologie

Avant la réforme, on estimait que 67 % des malentendants n’étaient pas équipés d’appareil auditif pour des raisons financières. Grâce au 100 % santé, ces personnes ont accès plus facilement aux aides auditives.

Le dispositif prévoit 2 catégories :

• L’équipement de catégorie I avec un large choix d’aides auditives intégralement prises en charge.
• L’équipement de catégorie II composé d’aides auditives non éligibles au dispositif et dont les tarifs sont fixés librement par l’audioprothésiste. La prise en charge par la Sécurité sociale est la même que pour le 100 % santé et le remboursement de la mutuelle varie selon les contrats.

Ce qui est inclus pour l’audiologie

100 % santé pour les fauteuils roulants

D’ici fin 2025, les fauteuils roulants intègrent le dispositif 100 % santé. Ce qui signifie que tous les fauteuils roulants, y compris les fauteuils sportifs, seront totalement pris en charge.

Faut-il souscrire une mutuelle pour bénéficier du 100 % santé ?

Pour bénéficier de l’offre 100 % santé, vous devez être couvert par une mutuelle santé responsable ou par la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).

Le principe de ce dispositif est de partager la prise en charge entre l’Assurance maladie et les complémentaires santé. Aujourd’hui 95 % des contrats proposés par les assureurs sont des mutuelles responsables.

Si votre budget est limité, vous pouvez choisir une mutuelle pas chère qui prendra en charge à minima les paniers de soins. Cependant, tous les soins ne sont pas pris en charge par l’offre 100 % santé. Les frais d’hospitalisation, les consultations chez le médecin, les dépassements d’honoraires ou encore la médecine douce, sont des dépenses à ne pas négliger.

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