Remboursement mutuelle senior pour l’opération de la cataracte

Publié le 4 juillet 2024  |Temps de lecture estimé : 4 minutes

En France 1 senior sur 5 est touché par la cataracte. Sans traitement les conséquences peuvent être lourdes. On estime qu’environ 50 % des cas de cécité dans le monde sont dû à cette pathologie. Pour améliorer votre vue, vous pouvez vous faire opérer de la cataracte. Cet acte chirurgical est couramment pratiqué chez les plus de 50 ans. Qu’en est-il du remboursement de la part de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé ?

Quel est le prix moyen d’une opération de la cataracte ?

Le prix moyen d’une opération de la cataracte varie de 600 € à 2 000 €. Plusieurs critères jouent sur la tarification comme :

  • le type d’établissement (public, privé, etc.) ;
  • le secteur d’exercice du chirurgien (secteur 1 ou 2) ;
  • le type d’intervention ;
  • le modèle d’implant (monofocal, multifocal, torique)
  • l’utilisation du laser.

Prix moyen constaté pour une opération de la cataracte (par œil)

InterventionPrix
Opération au laserÀ partir de 1 400 €
Implant phaqueÀ partir de 1 600 €
Cristallin artificielÀ partir de 1 800 €

Quelle prise en charge de l’Assurance maladie ?

Si le médecin exerce en secteur 1, l’Assurance maladie rembourse 100 % du tarif de base soit 271,20 € par œil. Dans ce cas de figure le chirurgien ne peut pas pratiquer de dépassement d’honoraires. Pourtant d’autres frais peuvent s’ajouter :

  • 20 € de forfait journalier si vous êtes contraint de passer une nuit à l’hôpital ;
  • 24 € de participation forfaitaire appliquée aux actes médicaux supérieur ou égal à 120 €.

Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) sont exonérés du forfait journalier et de la participation forfaitaire.

Pour un chirurgien de secteur 2, la base de remboursement reste la même mais le professionnel fixe librement ses tarifs. Les frais supplémentaires ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Exemple de remboursement pour une opération de la cataracte de 1 400 €

remboursement sécurité sociale cataracte

Combien rembourse la mutuelle senior pour une opération de la cataracte ?

Une prise en charge à 100 % n’est souvent pas suffisante pour couvrir tous les frais d’une chirurgie de la cataracte.

Pour diminuer votre reste à charge, votre complémentaire santé doit offrir une bonne couverture optique. La meilleure mutuelle senior doit rembourser les dépenses suivantes :

  • l’anesthésie,
  • les frais d’hospitalisation,
  • les implants,
  • les frais médicaux,
  • les éventuels dépassements d’honoraires.

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Quel remboursement pour les lunettes post opération ?

Même si l’opération de la cataracte permet d’améliorer la vue, il peut être nécessaire pour le patient de porter des lunettes. Le remboursement des lunettes de vue est le même avec ou sans opération de la cataracte.

Si vous êtes couvert par une complémentaire santé responsable, vous pouvez bénéficier du 100 % Santé. Ce dispositif permet de rembourser la totalité des frais optique parmi un choix d’équipement qui compose le panier de l’offre 100 % Santé.

Pourquoi se faire opérer de la cataracte ?

La cataracte provoque une opacification du cristallin de l’œil, ce qui peut entraîner une vision floue, trouble ou voilée. La chirurgie permet de remplacer le cristallin opacifié par une lentille intraoculaire claire, ce qui rétablit une vision nette.

Si elle n’est pas traitée, la cataracte peut s’aggraver et mener à des complications, telles que l’augmentation de la pression intraoculaire (glaucome) ou une inflammation oculaire (uvéite) voire la cécité.

Une vision claire est essentielle pour effectuer des activités quotidiennes comme lire, conduire, regarder la télévision et reconnaître les visages. La chirurgie de la cataracte peut donc considérablement améliorer l’autonomie et la qualité de vie.

Une vision réduite due à la cataracte peut augmenter le risque de chutes et d’accidents, en particulier chez les personnes âgées. Restaurer la vision peut ainsi améliorer la sécurité personnelle.

La chirurgie de la cataracte est l’une des procédures les plus couramment pratiquées et est généralement considérée comme sûre et efficace. Les techniques modernes permettent des interventions rapides avec des périodes de récupération relativement courtes.

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