Les mutuelles et assureurs proposent des complémentaires santé à destination des séniors. Certains contrats sont encore plus ciblés, puisqu’ils s’adressent aux résidents en EHPAD ou en maison de retraite. Comment fonctionne une mutuelle EHPAD ? 

L’utilité d’une mutuelle EHPAD : comment sont remboursés les soins de santé en EHPAD ?

Pour comprendre l’utilité d’une mutuelle EHPAD, il est nécessaire de savoir comment sont remboursées les dépenses de santé en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes.

Le remboursement des soins médicaux effectués dans l’EHPAD par l’assurance maladie

Pour les actes médicaux réalisés en EHPAD, l’Assurance maladie verse un forfait soins directement à l’institution sans que le résident n’ait à effectuer d’avance de frais. Sur simple demande, l’EHPAD va fournir la liste des prestations incluses dans le forfait soins, cette liste variant selon l’établissement.

Le remboursement des soins effectués hors forfait EHPAD

Pour les soins réalisés en dehors du forfait EHPAD, hospitalisation, consultation d’un spécialiste, passage d’un IRM ou d’une radio…, le remboursement de l’Assurance maladie est le même que pour les autres assurés sociaux soit 70% pour les consultations et examens, 80% pour une hospitalisation, 100% pour les soins liés à une Affection longue durée (ALD), comme le diabète ou la maladie d’Alzheimer. En revanche, l’Assurance maladie ne rembourse jamais les dépassements d’honoraires. Or, ces derniers sont fréquemment appliqués par les spécialistes consultés par les séniors, tels les rhumatologues.

Garantie Santé APIVIA pour Résidents en EHPAD/USLD

Une Solution de Santé Sur-Mesure pour les Seniors en EHPAD

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Avantages

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• Couverture Complète : Des garanties essentielles améliorées pour un confort au quotidien.
• Flexibilité : 5 formules personnalisées pour une protection santé à la carte.
• Accessibilité : Aucune limite d’âge, sans questionnaire de santé ni délai d’attente.

Documentation

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Tableau des Garanties

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Combien coûte cette complémentaire santé ?

La complémentaire santé APIVIA spéciale séniors hébergés en résidence médicalisée est accessible à partir de 41,56€ par mois, un tarif moins élevé que les mutuelles séniors classiques.

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